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官宣!大连市新冠肺炎中医药防治方案(试行第二版)

来源: 大观新闻
2020-03-11 15:24 
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大连市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案 (试行第二版)

根据国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》《辽宁省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第三版)》等有关文件,结合我市入冬以来的气候特点以及前期临床救治新冠肺炎患者的认识,我市组织市中医药学会及新型冠状病毒肺炎医疗救治中医药专家组编制了《大连市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第二版)》,供各区市县、医疗卫生机构、临床医师在新冠肺炎防治工作中,结合实际,参照实施。

第一部分 中医诊疗方案

本病属于中医疫病范畴,病因为感受疫戾之气,主要因湿为患,随患者体质差异而表现出寒、热、虚、实之多样性。病位在肺,常累及脾(胃、大肠)等。现分期分型辨证施治如下:

一、医学观察期

(一)乏力伴胃肠不适者,推荐中成药:藿香正气胶囊丸、水、口服液)。

(二)乏力伴发热者,推荐中成药:金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)、小柴胡冲剂(颗粒)、防风通圣丸(颗粒)。

二、临床治疗期

(一)清肺排毒汤

【适用范围】适用于轻型、普通型、重型患者,在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。

【基础方剂】麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15~30g(先煎)、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛3g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。

【服 法】传统中药饮片,水煎服。每天一付,早晩各一次(饭后四十分钟),温服,三付一个疗程。

如有条件,每次服完药可加服大米汤半碗,舌干津液亏虚者可多服至一碗。(注:如患者不发热则生石膏的用量要小,发热或壮热可加大生石膏用量。)若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程,若患者有特殊情况或其他基础病,第二疗程可以根据实际情况修改处方,症状消失则停药。

【处方来源】国家卫生健康委办公厅 国家中医药管理局办公室《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》(国中医药办医政函〔2020〕22号)。

(二)轻型1.寒湿郁肺证

【临床表现】发热,乏力,周身酸痛,咳嗽,咯痰,胸紧憋气,纳呆,恶心,呕吐,大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红,苔白厚腐腻或白腻,脉濡或滑。

【推荐处方】生麻黄6g、生薏苡仁20g、藿香10g、姜半夏6g、厚朴10g、茯苓15g、杏仁10g、白蔻仁6g、猪苓10g、泽泻10g、淡豆豉15g、生甘草6g。

【服 法】每日1剂,水煎600ml,分3次服用,早中晚各1次,饭前服用。

2.湿热蕴肺证

【临床表现】低热或不发热,微恶寒,乏力,头身困重,肌肉酸痛,干咳痰少,咽痛,口干不欲多饮,或伴有胸闷脘痞,无汗或汗出不畅,或见呕恶纳呆,便溏或大便粘滞不爽。舌淡红,苔白厚腻或薄黄,脉滑数或濡。

【推荐处方】槟榔10g、草果10g、厚朴10g、知母10g、黄芩10g、柴胡10g、赤芍10g、连翘15g、青蒿10g(后下)、苍术10g、大青叶10g、生甘草5g。

【服 法】每日1剂,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。

(三)普通型1.湿毒郁肺证

【临床表现】发热,咳嗽痰少,或有黄痰,憋闷气促,腹胀,便秘不畅。舌质暗红,舌体胖,苔黄腻或黄燥,脉滑数或弦滑。

【推荐处方】生麻黄6g、苦杏仁15g、生石膏30g、生薏苡仁 30g、茅苍术10g、广藿香15g、青蒿草12g、虎杖20g、马鞭草30g、干芦根30g、葶苈子15g、化橘红15g、生甘草10g。

【服 法】每日1剂,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。

2.寒湿阻肺证

【临床表现】低热,身热不扬,或未热,干咳,少痰,倦怠乏力,胸闷,脘痞,或呕恶,便溏。舌质淡或淡红,苔白或白腻,脉濡。

【推荐处方】苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟榔10g。

【服 法】每日1剂,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。

(四)重型1.疫毒闭肺证

【临床表现】发热面红,咳嗽,痰黄粘少,或痰中带血,喘憋气促,疲乏倦怠,口干苦粘,恶心不食,大便不畅,小便短赤。舌红,苔黄腻,脉滑数。

【推荐处方】化湿败毒方

【基础方剂】生麻黄6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、藿香10g(后下)、厚朴10g、苍术15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黄5g(后下)、生黄芪10g、葶苈子10g、赤芍10g。

【服 法】每日1~2剂,水煎服,每次100ml~200ml,一日2~4次,口服或鼻饲。

2.气营两燔证

【临床表现】大热烦渴,喘憋气促,谵语神昏,视物错瞀,或发斑疹,或吐血、衄血,或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔,脉沉细数,或浮大而数。

【推荐处方】生石膏30~60g(先煎)、知母30g、生地30~60g、水牛角30g(先煎)、赤芍30g、玄参30g、连翘15g、丹皮15g、黄连6g、竹叶12g、葶苈子15g、生甘草6g。

【服 法】每日1剂,水煎服,先煎石膏、水牛角,后下诸药,每次100ml~200ml,每日2~4次,口服或鼻饲。

【推荐中成药】喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种,也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

(五)危重型内闭外脱证

【临床表现】呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气,伴神昏,烦躁,汗出肢冷,舌质紫暗,苔厚腻或燥,脉浮大无根。

【推荐处方】人参15g、黑顺片10g(先煎)、山茱萸15g,送服苏合香丸或安宫牛黄丸。

出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅者,可用生大黄5~10g。出现人机不同步情况,在镇静和肌松剂使用的情况下,可用生大黄5~10g和芒硝5~10g。

【推荐中成药】血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种,也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

注:重型和危重型中药注射剂推荐用法

中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则,推荐用法如下:

病毒感染或合并轻度细菌感染:0.9%氯化钠注射液250ml加喜炎平注射液100mg bid,或0.9%氯化钠注射液250ml加热毒宁注射液20ml,或0.9%氯化钠注射液250ml加痰热清注射液40ml bid。

高热伴意识障碍:0.9%氯化钠注射液250ml加醒脑静注射液 20ml bid。

全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭:0.9%氯化钠注射液250ml加血必净注射液100ml bid。

免疫抑制:葡萄糖注射液250ml加参麦注射液100ml或生脉注射液20~60mlbid。

三、恢复期(一)药物治疗1.中汤药

(1)肺脾气虚证

【临床表现】气短,倦怠乏力,纳差呕恶,痞满,大便无力,便溏不爽。舌淡胖,苔白腻。

【推荐处方】法半夏9g、陈皮15g、党参15g、炙黄芪30g、炒白术10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁5g(后下)、甘草5g。

【服 法】每日1剂,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。

(2)气阴两虚证

【临床表现】乏力,气短,口干,口渴,心悸,汗多,纳差, 低热或不热,干咳少痰。舌干少津,脉细或虚无力。

【推荐处方】南北沙参各10g、麦冬15g、西洋参10g、五味子5g、生石膏15g、淡竹叶10g、桑叶10g、芦根15g、丹参15g、生甘草5g。

【服 法】每日1剂,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。

2.代茶饮

【推荐处方】炙黄芪5~10g、麦冬3~5g、百合3~5g、桔梗3~5g、生甘草3~5g。

(二)中医适宜技术1.艾灸疗法

【常用选穴】大椎、肺俞、上脘、中脘、膈俞、足三里、孔最等。

2.经穴推拿

【穴位按摩】太渊、膻中、中府、肺俞、肾俞、大肠俞、列缺、中脘、足三里等,咳嗽、咽痒、干咳者,可加少商、尺泽等。

【经络推拿】手太阴肺经、足太阴脾经、足阳明胃经、手阳明大肠经、任脉、督脉等。

3.耳穴压豆

【常用耳穴】支气管、肺、内分泌、神门、枕、脾、胃、大肠、交感等。

4.刮痧

【常选经络】手太阴肺经、手阳明大肠经、足太阳膀胱经等。

5.拔罐

【常用选穴】背腧穴为主,如肺俞、膏肓、脾俞、肾俞、大椎等。

6.针刺疗法

【常用选穴】太渊、曲池、肺俞、足三里、阴陵泉、关元等。

【随症配穴】乏力、怕冷、舌淡者,可加膈俞、肾俞、大肠俞;食欲差、大便稀溏、舌淡者,可加中脘、天枢;咳嗽、咳痰、舌淡者,可加大椎或定喘、膏肓等。

注:膏肓、肺俞、膈俞等穴局部肌肉薄,注意规范操作,避免引起气胸。

7.穴位贴敷

【推荐处方】白芥子、延胡索、细辛等组成,磨成粉,姜汁调敷。

【常用选穴】定喘、肺俞、脾俞、肾俞等,或辨证选穴。

8.足药浴疗法

【推荐处方】艾叶5g、丁香5g、透骨草5g、红花5g。

【用 法】纱布包上药,水煎后兑入适宜温度温水,防止烫伤。

注:中药和中医特色疗法应在中医师指导下使用。

(三)膳食指导

【总体建议】膳食平衡、食物多样、注重饮水、通利二便,并注重开胃、利肺、安神、通便。

【辨证建议】根据食物属性和患者情况,进行分类指导:

1.有怕冷、胃凉等症状的,推荐生姜、葱、芥菜、芫荽等;

2.有咽干、口干、心烦等症状的,推荐绿茶、豆豉、杨桃等;

3.有咳嗽、咯痰等症状的,推荐梨、百合、落花生、杏仁、白果、乌梅、小白菜、橘皮、紫苏等;

4.有食欲不振、腹胀等症状的,推荐山楂、山药、白扁豆、茯苓、葛根、莱菔子、砂仁等;

5.有便秘等症状的,推荐蜂蜜、香蕉、火麻仁等;

6.有失眠等症状的,推荐酸枣仁、柏子仁等。

(四)情志疗法1.五行音乐疗法

聆听五音与五脏、五志配合的乐曲,鼓动血脉、调畅情志。

2.移情易性法

改变生活环境和方式,转移或分散患者某种思维的集中点,免于不良刺激,摆脱不良情绪。

3.耳穴操

轻揉耳轮通肾气,双手握空拳,以拇指、食指沿耳轮上下来回推摩1分钟,直至耳轮充血发热。每天按摩两次,可以提高免疫力,减轻心理压力,起到助眠的效果。

4.穴位按摩

主要针对心烦、易怒、失眠等通过局部刺激,可疏通经络,放松肌肉,调动机体抗病能力,从而达到镇定安神、保健强身的目的。选用劳宫、神门、太冲、涌泉穴等。每穴1分钟,每天3~4次,睡前效果尤佳。

(五)传统功法

轻型及普通型患者出院后,可采取多种功法;重型或危重型患者出院后,根据自身恢复情况,可选择适当的传统功法。

1.八段锦

练习时间10~15分钟左右,建议每天1~2次,按照个人体质状况,以能承受为宜。

2.太极拳

推荐每日1次,每次30~50分钟为宜。

(六)其他方法1.呼吸六字诀

“嘘(xu)、呵(he)、呼(hu)、呬(si)、吹(chui)、嘻(xi)”,依次每个字6秒,反复6遍,腹式呼吸方式,建议每天1~2组,根据个人具体情况调整当天运动方式及总量。

2.呼吸疗愈法

主动进行缓慢深长的腹式呼吸训练,可采用鼻子吸气,嘴巴呼气,或鼻吸鼻呼,释放和疗愈身心。

3.“三一二”经络锻炼法

“三”指合谷、内关、足三里三个穴的按摩,“一”是意守丹田、腹式呼吸,“二”是两下肢下蹲为主的体育锻炼。建议每天1~2次,按照个人体质状况,以能承受为宜。

第二部分中医预防方案

一、普通人群

(一)中药调理1.煎服预防方

【推荐处方】黄芪15g、炒白术10g、防风10g、金银花10g、陈皮10g、藿香10g、佩兰10g。

【煎服方法】按上处方取一剂中药入砂锅,清水浸泡30分钟,武火(大火)烧开改文火(小火)煎煮10分钟,同法再煎一遍,两次共煎出药汁兑一起,共约300mL。分2次口服,每次150mL,连续服用5~7天。

【适应人群】高危人群,包括有慢性基础病的人群、有密切接触史者及一线医务人员。

注:平素易伤风感冒,或有慢性呼吸道疾病的人群;或平素脾胃虚弱,肠胃功能不好的人群,剂量减半服用。

2.茶饮预防方

【推荐处方】生黄芪6g、炒白术3g、防风3g、桑叶3g、苏叶5g、生甘草3g。

【煎服方法】此为健康人群的一人份方,一日一副,以开水泡服,5~7天。机关、厂矿、学校等企事业单位视人口多少,按照上述健康人群一人份方为比例,取20~30副煎取汁,代茶饮。

【适应人群】健康人群。

3.含漱预防方

【推荐处方】厚朴3g、硼砂2g、生甘草3g、桔梗5g。

【用 法】每日1剂,煮沸后,于三餐半小时后及睡前,适温漱口吐出。

【适应人群】高危人群、普通健康人群。

4.香囊预防方

【推荐处方】藿香6g、佩兰6g、白芷6g、丁香6g、艾叶10g。

【用 法】以上五味药料研粗末,装入香囊袋,可置于汽车、家中等空间。

【禁 忌】有哮喘或对上述药物过敏者禁用。

(二)中医灸法

【推荐处方】选取足三里、中脘、神阙、大椎、肺俞等穴位,艾灸10~20分钟,每1~2日1次。

【简便取穴方法】

足三里:外膝眼下三寸胫骨外一横指(外膝眼下大拇指伸开,其余四指并拢,下端向外旁开一横指)。

中 脘:脐上4寸(即胸骨角下端与肚脐连线的中点)。

神 阙:即肚脐。

大 椎:第七颈椎棘突下凹陷(低头脊柱颈椎最突起为第七颈椎)。

肺 俞:在背部,当第3胸椎棘突下,旁开1.5寸。

【艾灸方法】左手食指中指分开置于施灸穴位两侧,右手持点燃艾条对准穴位施灸,每穴施灸十分钟左右,以被灸者自觉穴位有热自里向外透为度,每1~2日1次,以增强体质提高自身免疫力。

【注意事项】艾灸时谨防烫伤。艾烟在室内有燥湿灭菌作用,艾烟浓度不宜过高,以不觉刺激为度。

(三)生活起居调护

1.冬春季节室内外温差大,注意根据气温变化适当增加衣物。

2.尽量减少到人群密集场所活动,佩戴口罩防护,注意检查口罩的密合性。

3.物品用75%酒精或含氯消毒剂擦拭。

4.注意手卫生,勤洗手,涂抹肥皂后按照七部洗手法擦洗至少20秒,流动水清洗干净。

5.咳嗽或打喷嚏时,用手臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻。

6.劳逸结合,增强体质,注意休息,保证充足睡眠。避免过度劳累,不熬夜,适当要做一些强身健体的运动,如易筋经、太极拳、八段锦、瑜伽等,可以根据个人条件选择适宜的锻炼项目。

7.均衡饮食,禁食生冷,保证食物的多样性,多吃蔬菜、奶类、大豆,适量吃鱼、禽蛋、瘦肉,少盐少油,控糖限酒。

8.多饮水,避免造成口腔干燥。

9.注重心理调整、保持情绪舒畅、避免焦虑或恐惧心理。

二、儿童人群

(一)茶饮预防方菜根芫荽葱白饮

【推荐处方】菜根半个、连根香菜2~3棵、连根葱白3根、生姜2片(约6克)。

【用 法】以上四味洗净切碎,苹果半个切片,加清水适量煎煮5~10分钟,代茶饮5~7天。

(二)小儿推拿方

【推荐处方】推拿运八卦5分钟,推四横纹4分钟,平肝清肺4分钟,揉二马3分钟。捏脊4~6次,摩腹100次,揉足三里50次,适当按揉风池、太阳等穴位。每天推拿1~2次。

【取穴及推拿方法】

1.运八卦:手掌面,以掌心为圆心,以圆心至中指根横纹内2/3和外1/3交界点为半径,画一圆,八卦穴即在此圆上。顺运八卦以右手食、中二指夹住患儿拇指,然后用拇指在八卦穴顺时针画圆。

2.推四横纹:四横纹分别位于食、中、无名、小指掌指关节屈侧的横纹处。推四横纹时小儿四指并拢,用推拿人拇指沿四指四横纹穴反复推。

3.平 肝:肝经位于小儿食指掌面,由指尖至指根成一直线。平肝从指根推向指尖。

4.清 肺:肺经位于小儿无名指掌面,由指尖至指根成一直线。清肺从指根推向指尖。

5.揉二马穴:二马位于小儿手背无名指和小指掌指关节后凹陷中,用推拿人的食指和中指按揉此穴。

6.捏 脊:食指半屈,用双手食指中节靠拇指的侧面,抵在孩子的尾骨处;大拇指与食指相对,向上捏起皮肤,同时向上捻动。两手交替,沿脊柱两侧自长强穴(肛门后上3~5厘米处)向上边推边捏边放,一直推到大椎穴(颈后平肩的骨突部位),算做捏脊一遍。

7.摩 腹:手掌置脐下腹部,以脐为中心,绕脐周腹部顺时针作圆。

8.风池穴:位于后颈部,后头骨下,两条大筋外缘陷窝中,相当于耳垂平齐,可每天揉按此穴。

9.太阳穴:眉梢与目外眦之间,向后约一横指的凹陷处,可每天揉按此穴。

(三)肚脐贴敷强壮方

【推荐处方】丁香、肉桂、白芷、生山楂、炒神曲、连翘。

【用 法】等量研粉,米醋或黄酒调之成糊状,每次取适量敷脐,每日一次,4~6小时后取下。

(四)香囊和中医灸法预防方

参照普通人群预防方案。

大连市新型冠状病毒肺炎中医药防治简易指南(试行第二版)参考国家卫生健康委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》编制

【适用】供临床医生参考

【原则】辨证论治 三因制宜

【要诀】益肺 健脾 疏肝 养心 滋肾

治疗方案:适用于【医学观察期患者】【确诊患者】

预防方案:适用于【普通人群】【儿童】


编辑:小雨 美编:张强校对:张军责编:李元臣

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